نحو فهم أعمق وأحدث و أدق لعلاج مرض النقرس

مجلة نبض – أشجان المسعودي : أغلب مرضي النقرس لا يعُالجون العلاج الدقيق والعلمي كما هو مقنن في كل المدارس الطبيه العالمية المرموقة  ، وقد لاحظ الدكتور عطية جبر  أن بعض المرضى يتعاطى دواء الوبيورينول او الاملاح القلوية الفوارة والخافضة لحامض البوليك في الدم أثناء التهاب المفاصل الحاد و البعض الاخر يتعاطى هذا الدواء على فترات متقطعه أو عند اللزوم, والاغرب من ذلك هو أن هناك مرضى يتعاطون هذا الدواء فقط لمجرد ارتفاع نسبة حامض البوليك في الدم لنسب متوسطه مثل 8 أو 9 مجم / ديسيلتر دون ان يشخص لديهم مرض النقرس او تكون لديهم اي اعراض اخرى غير ذلك.

ولتصحيح تلك المفاهيم المغلوطة وللتعمق في مرض النقرس وعلاجة نتشرف باستضافة د.عطيه جبر أستاذ علم الأدوية و العلاجات – جامعة القصيم – جامعة قناة السويس واخصائي امراض الباطنة و الكبد بمقالين حول داء النقرس  ليوضح ما هو المفهوم العلمي والسليم لعلاج هذا  المرض ,كما سيعرج علي أحدث الأدوية التي تستخدم في علاجه.

  • تعريف المرض:                                                                                                                             

النقرس  هو مرض نتيجة  اضطراب في الأيض و له علاقه وراثيه,ويتميز بأربعة خصائص هي:

  1. التهابات حاده و ذات طبيعه معينه بالمفاصل ولا سيما مفاصل القدم .
  2. غالبا ما يصاحبه ارتفاع حامض البوليك في الدم.
  3. من الممكن أن يصحبه تكون حصوات حامض البوليك في الكلى او الانسجة الاخرى.
  4. ربما يؤثر على الكليتين في الحالات المزمنه.
  • انواع المرض :
  1.  نوع ابتدائي :و هو الاكثر شيوعا و غير معروف السبب . و تزداد فرصة حدوثه  في الحالات الآتية  : الذكورة , زيادة حامض البوليك في الدم ,السمنة , الضغط , زيادة دهون الدم ,الكحول , السكري النوع الثاني , امراض شرايين القلب .
  2.  نوع ثانوي : و يعود عادة الى امراض تؤدي الى زيادة انتاج حامض البوليك في الدم مثل اللوكيميا والليمفوما او ادوية من الممكن ان تزيد انتاج حامض البوليك مثل الادوية المضادة للسرطان و الكحول او ادوية تقلل اخراج حامض البوليك مثل مدرات البول و ادوية الدرن و الاسبريين ( جرعة اقل من 2 جم )  و الكحول و السيكلوسبورين والنياسين   و غيرها .
  • علاقة النقرس بحامض البوليك :

هناك علاقة وثيقة بين زيادة حامض البوليك في الدم وظهور علامات مرض النقرس و من هنا كان ولابد ان نعرف كيف يتكون حامض البوليك في الجسم وكيف يخرج وهل اسباب زيادته في الدم تعود الى زيادة الانتاج او نقص في الاخراج :

يتكون حامض البوليك داخل الجسم من ثلاث مصادر رئيسية هي :

  1. نواتج تكسير الخلايا و الحامض النووي.
  2. الطعام.
  3. تصنيع جديد

و اغلب مصدره هو من داخل الجسم من نواتج تكسير الخلايا و هنا لابد ان نوضح ان هناك فهما خاطئا عند البعض وهي ان كثرة أكل اللحوم هي السبب في حدوث مرض النقرس و هو قول خاطئ لان :

  1. المصدر الرئيسي لحامض البوليك هو من داخل الجسم و ليس من الخارج .
  2. السبب الرئيسي لزيادته في الدم هو نقص الاخراج و ليس زيادة الانتاج و لكن الطعام هو فقط عامل يظهر هذا الخلل الوراثي في اخراج حامض البوليك

المفهوم الاخر الخاطئ هو ان الشاي و القهوة و المشروبات الشبيهة الاخرى التي تحتوي على  الزانثين ترفع حامض البوليك في الدم وهو ليس صحيح لانها تحتوي على ميثيل زانثين و ليس الزانثين و بالتالي تكون مثيل حامض البوليك و ليس حامض البوليك و هو اكثر ذوبانا في الماء و لا يسبب مشكلة.

  • مراحل النقرس :
  1. زيادة حامض البوليك في الدم  بدون أي اعراض مرضية.
  2. التهاب المفاصل الحاد .
  3. المرحلة المزمنة .
  4. (Tophi) – مرحلة تكوين الحبوب
  5. مرحلة اعتلال الكلى المزمن  .
  • علاج مرض النقرس

1- علاج زيادة حامض البوليك في الدم و لكن دون اية اعراض مرضية

اذا كان حامض البوليك اقل من 10 مجم \ديسيلتر فالعلم يقول لا داعي لأي علاج دوائي فقط المطلوب هو تغيير نمط الحياة مثل اقلال الوزن,الاقلال من الاطعمة ذات البروتين العالي و الكحول , والبعد عن التدخين , و غيرها مع المتابعة لانه ببساطة اذا بدات علاج المريض بدواء خافض للحامض مثل ألوبيورينول  بالاضافة الى الاعراض الجانبية للدواء لاتستطيع ان توقف الدواء لان المرض ابتدائي وغير معروف السبب , و اذا اوقفت الدواء فهناك فرصة كبيرة لحدوث حالات التهابات حادة بالمفاصل نتيجة التوقف فمن الاولى ان تنتظر ولا سيما اذا عرفت ان علاج حالة التهابات المفاصل الحادة و هو مضادات للالتهابات عادة اقل من اسبوع فلا داعي للعجلة.

ولكن هنا يـأتي سؤال هام……وهو متي نعالج مثل  هؤلاء المرضى ؟    نعالج مثل هؤلاء المرضي في الظروف الآتيه :

  1. اٍذا تعدت نسبة حامض البوليك في الدم عن 10 مجم \ديسيلتر.
  2. اٍذا صاحبتها حصوات حامض البوليك في الكلي.
  3. اٍذا صاحبها اعتلال  كلوي مزمن.

هنا لابد أن نتدخل ونعطي علاجا خافضا لحامض البوليك وهو غالبا ألوبيورينول .

2- علاج حالات التهاب المفاصل الحاد في مرضى النقرس:                                   

الرجا اٍذا جاءك مريض وشخص على أنه مرض النقرس في مرحلة التهاب المفاصل الحاد فلا تفكر في خفض حامض البوليك في الدم الآن لأن  هذا سوف يضر المريض و يؤخر شفائه و ما جعل الله لرجل من قلبين في جوفه ,  انت لديك  حالة التهاب المفاصل فيكون همك الاول و  الاوحد هو علاج هذه الالتهابات و حتى بعد ان يتحسن المريض في خلال اسبوع ان شاء الله بعد اعطائه مضادات الالتهابات لا تتعجل باعطائه ادوية خافضة لحامض البوليك بل نصبر شهرا كاملا حتى نتاكد من اختفاء جميع علامات المرض و حينها نحلل حامض البوليك في الدم مرة ثانية ونفكر هل نعطي المريض علاج وقائي مدى الحياة أم لا؟؟

هناك استثناء وحيد من هذه القاعدة وهو انه اذا كان المريض اصلا مستمرا على دواء خافض لحمض البوليك في الدم مثل الالوبيورينول وحدثت له نوبة التهابات حاده في المفاصل وهو على الدواء هنا لايجب أن يوقف دواء الالوبيورينول عكس القاعدة المتبعة لان توقفه المفاجئ سوف يتبعه خلل في نسبة حمض البوليك في الدم و بالتالي ترسبه في المفاصل و زيادة التهابها وتأخر الشفاء وهذا ربما يؤدي الي فهم خاطئ من البعض ان حالة التهابات المفاصل الحادة في مرض النقرس تعالج بالالوبيورينول و هذا غير صحيح ولكن هذا استثناء كما اوضحنا سببه.

3-  NSAIDs– الدواء المفضل لعلاج التهاب المفاصل الحاد هو أحد الأدويه المضاده للالتهابات:

مثل الاندوميثاثين و البروفين والنابروكسين وغيرها ونبدأ بجرعه كبيره تقل تدريجيا مع التحسن ,وغالبا يتحسن المريض في أقل من أسبوع بشرط ألا يكون لدى المريض موانع استخدام هذه الأدويه وهي :

  1. قرحة بالعدة .
  2. سيولة في الدم .
  3. فشل كلوي .
  4. مرض الكبد المزمن .
  5. ارتفاع في الضغط او فشل في القلب .

فاذا كان لدى المريض احد هذه الامراض فلنفكر في البديل وهو :

  1. اما الكورتيزون .
  2. أو الكولشيسين.

و اذا كان هناك مفصل واحد او اثنين بهما التهابات من الممكن ان يعطى الكورتيزون بالحقن الموضعي في المفصل و لا سيما المفاصل الكبيرة, اما اذا كان هناك اكثر من مفصلين فمن الممكن ان نعطي الكورتيزون عن طريق الفم او الحقن مع ملاحظة الاتي:

  1. اذا حقنت الكورتيزون في المفاصل لابد ان تتاكد من  التشخيص عن طريق سحب سائل المفاصل و رؤية  كريستالات حامض البوليك تحت الميكروسكوب الخاص لانه اذا كانت هذه الالتهابات هي التهابات ميكروبية فسوف تزداد الالتهابات و تنتشر نتيجة لحقن الكورتيزون .
  2. اذا اعطيت الكورتيزون بالفم لمدة 10 – 15 يوم لابد عند سحبه ان يسحب بالتدريج لتجنب عودة المرض  و من المفضل اعطاء دواء كولشيسين بجرعة منخفضة كوقاية عند سحب الكورتيزون .

بالنسبة للكولشيسين فهو دواء رخيص جدا مستخلص من النباتات و هو دواء قديم يوقف تكاثر الخلايا في الانقسام الميتوزي     و هو يشل كرات الدم البيضاء(النيتروفيل) التي تهاجر الى المفاصل لالتهام كريستالات حامض البوليك المترسبة في المفصل و هو متخصص الى حد بعيد في علاج التهابات المفاصل في مرض النقرس و مع ذلك لا يعتبر الاختبار الاول بسبب اعراضه الجانبية الشديدة و التي من الممكن ان تؤدي الى الوفاة و لا سيما اذا استخدم بالنظام القديم و باستخدام جرعات عالية لفترة وجيزة في مرضى كبار السن و مرضى الكبد و الكلى .

الطريقة القديمة للعلاج بالكولشيسين: (اكثر أضرار جانبية وأكثر خطورة)

يعطى المريض 2 حبة ( 0,5مجم ) اولا ثم حبة واحدة كل 1-3 ساعات حتى :

  1. يتحسن المريض .
  2. تحدث اعراض جانبية (الم معدة – الاسهال الشديد – القيئ ) .
  3. تصل الجرعة الى 6 مجم .

الطريقة الحديثة للعلاج بالكولشيسين:  (أقل أضرار جانبية وأقل خطورة)

يعطى المريض 2 حبة (0,6 مجم) ثم حبة واحدة بعد ساعة ولا تكرر.

والملاحظ انه يتحسن المريض بطريقة اسرع حينما يتعاطى مضادات الالتهابات الغير ستيرودية حيث يبدأ التحسن في خلال ساعات قليلة تصل الي الذروة في خلال 48 ساعة بعدها نقلل الجرعة و نستمر لمدة حوالي اسبوع اخر حتى تختفي جميع الاعراض .

و بعد التحسن سوف يأتي المريض ليشكرك و يسألك …وماذا بعد؟؟ وهل سوف آخذ دواء ليمنع تكرار مثل هذه الحالات؟؟

هذا ما سنجيب عنه في المقال التالي ان شاء الله.

هذه التدوينة تحتوي علي 3 تعليقات

  1. احمد طه قال:

    شكراً للعالم الكبير الأستاذ الدكتور عطية جبر
    علي هذه المعلومات والإرشادات والنصائح الطبية
    جعلها الله في ميزان حسانك وأثابك بها خيراً بقدر ما أفدتنا ونصحتنا
    اللهم بارك لك في صيامك وقيامك
    وكل عام وأنتم بخير

  2. السلام عليكم.المرجو الافادة ، كيف أستطيع التواصل مع الدكتور من خلال إذا لان له موقع أو بريد تواصل أو ماشابه.و شكرا

  3. السلام عليكم ورحمة الله
    نشكر الدكتور علي المعلومات القيمة
    انا حدثت معي اعراض النقرس آلام في المفاصل واظهر الفحص ارتفاع في حمض البوليك في الدم والطبيب اعطاني febuxostat وزادت من الأعراض والألم والآن اتعاطي الحبوب لفترة سبعة ايام ومازال الألم مستمر هل اتوقف عن الحبوب ام اواصل وجزاكم الله خيرا

إضافة رد