الفشل الكلوي وفرص الانجاب؟!

مجلة نبض – أشجان المسعودي:
ترى هل للفشل الكلوي تأثير على فرص الانجاب ماهي اخر الدراسات حول الموضوع و ما الذي يزيد فرص الحمل لمريضات الفشل الكلوي وهل من مضاعفات على الحمل في حال حدوثه اسئلة يجيب عنها الدكتور عبدالله المالكي استشاري أمراض وزراعة الكلى بمدينة الملك عبدالعزيز الطبية- الحرس الوطني

نتحدث هنا عن الحمل لدى مريضات الفشل الكلوي المزمن الدرجة الخامسة الخاضعين للغسيل. مع فقد وظيفة الكلى تقل القدرة على الإنجاب للرجال والنساء نظرا للتغييرات الهرمونية وغالبا ما تنقطع الدورة لدى النساء

الاحصائيات:
تشير الاحصائيات الى نسب ضئيلة لقدرة مضى الغسيل الكلوي على الحمل تتراوح بين 1 الى 7 بالمئة
الإحصائيات من المملكة العربية السعودية تسجل أعلى معدل للحمل ,,, 1.4 بالمئة للسنة .. 7 بالمئة على فترة 5 سنوات

ما الذي يزيد فرص الحمل لمرضى الغسيل الكلوي:
تزداد فرص الحمل لدى المريضات حديثات العهد بالغسيل و اللاتي لم ينقطع لديهن انتاج كمية من البول. وفي المقابل تقل الفرصة اذا انقطع البول وكذلك كلما اقترب سن المريضة من سن اليأس أو سن توقف الطمث.
للأسف لا يوجد جهود كبيرة ولا أبحاث مهمة لتحسين القدرة على الحمل لدى مرضى الغسيل الكلوي المزمن. ولكن الملاحظ أن فرصة الحمل الأن هي أفضل من ما كانت عليه قبل 15 عشر سنة. غالبا يعكس هذا التحسن تطور فهمنا للغسيل الكلوي و قدرتنا على تحسين كفاءته والتخلص من السموم المتراكمة بسبب الفشل الكلوي والقدرة على علاج فقر الدم المصاحب له.
تعتبر زراعة الكلى أكفأ الطرق لتعديل التغيرات الهرمونية ونسبة الحمل. وعند الحمل نسبة نجاحه تتعدى 90 بالمئة

مضاعفاته الحمل لدى مضى الغسيل الكلوي:
من أهم المضاعفات على الأم ارتفاع ضغط الدم وما يصاحبه من مضاعفات كتسمم الحمل وانفصال المشيمة والنزيف داخل الرحم.
ومنها أيضا الإجهاضات وبعد تكون الجنين تتمثل المضاعفات في وفاته داخل الرحم ونقص النمو والوزن والولادة المبكرة.

توصيات:
لا ينصح بالحمل لمريضات الغسيل الكلوي كما لا ينصح به في السنة الأولى بعد زراعة الكلية ويسمح به بعد مضي سنة اذا كانت وظيفة الكلية جيده.

عند الشك بالحمل يجب ابلاغ الطبيب لعمل اختبار حمل عن طريق الدم (أكثر دقة لدى مرضى الغسيل الكلوي) واجراء أشعة تلفزيونية

يجب مراجعة جميع الأدوية للتخلص من أي دواء قد يتسبب في تشوهات للجنين أو يتعارض مع الحمل

يعتبر الحمل أعلى خطورة من غيره وبالتالي يجب المتابعة بانتظام في وحدة الغسيل ومع طبيب/ة نساء وولادة للحفاظ على سلامة الأم والجنين

 يجب زيادة مدة وكفاءة الغسيل بداية من الأسبوع 16 – 20 من الحمل، في هذه الحالة تحتاج المريضة إلى ما يقارب 20 ساعة غسيل اسبوعيا أو أكثر

• نسبة نجاح الحمل وقدرة الجنين على الحياة تتحسن الى أكثر من 50- 75 بالمئة مع زيادة كفاءة ومدة الغسيل
• كذالك فترة الحمل ترتفع من 29 اسبوع الى 34 اسبوع مع مع زيادة كفاءة ومدة الغسيل

يجب متابعة وضبط معدل السموم والضغط والهيموجلوبين ووزن المريضة مع السماح بالزيادة المتوقعة مع تقدم عمر الجنين ومتابعة وضبط نمط الغذاء والأدوية. كل هذا يساعد على انجاح الحمل وزيادة عمر الحمل وصحة الجنين. تكون المتابعة عن طريق فريق طبي متكامل من قسم الكلى من دكتور/ة وطاقم تمريض وصيدلي/ة وأخصائي/ة تغذية يعمل جميعهم إلى جانب طبيب/ة النساء والولادة لانجاح الحمل دون مضاعفات