المرارة الجراحية
مجلة نبض – أشجان المسعودي
“المرارة” تلك الحويصلة التي تقع في الجانب الأيمن أسفل الكبد و التي تقوم بتخزين الصفراء المساعد على هضم المواد الدهنية ، ترى كيف تصاب بالحصوات وماهي مسبباتها و اعراضها وكيف يتم تشخيصها و علاجها ، مقال للدكتور نايف عبدالله العنزي استشاري الجراحة العامة وجراحة المناظير
الوظيفة الأساسي للمرارة هي تخزين الصفراء (Bile) الذي تفرزه الكبد (Liver) إلى حين الحاجه إليه. عند دخول الطعام المحتوي على دهن (Fat)إلى الاثني عشر (Duodenum) تتقلص المرارة بواسطة هرمون الكوليسيستوكينين (Cholecystokinin) تفرزه خلايا – ط – (I cells) الموجودة في الاثنا عشر من الامعاء الدقيقة
وظيفة العصارة الصفراوية:
هي المساعدة على هضم المواد الدهنية، وعند إصابة جدار المرارة بالتهابات فإنها تعجز عن الانقباض لتفريغ محتوياتها كما تعجز عن تركيب الصفراء فيتعطل هضم المواد الدهنية.
العوامل المساعدة للإصابة بحصوات المرارة:
حصوات المرارة تعقب عادة الالتهابات المتكررة حيث يكثر تكون الحصوات في السيدات فوق سن الأربعين
نتيجة لـ :
- لكثرة الحمل و الولادة
- البعد عن الحركة
- استخدام حبوب منع الحمل حيث يزيد فيها الاستروجين
- السمنة
- يزداد ظهور حصوات المرارة لدى الاشخاص ذوي الوزن الزائد مقارنة بالأشخاص ذوي الاوزان الطبيعية(للغذاء أثر واضح في تكوين هذه الحصوات، فالغالب في الطعام الشرقي انه يعتمد على الدهنيات كي يمدنا بحوالي 40% من السعرات الحرارية التي نحتاج إليها، مع أن علماء التغذية ينصحون بالاقتصار على 20% من السعرات الحرارية فقط.)
- اضطرابات التمثيل الغذائي (أي اضطراب الطريقة التي يستطيع الجسم بواسطتها أن يحول الغذاء إلى طاقة تستعملها خلايا الجسم) قد تكون سببا لتكون حصوات المرارة.
- الكولسترول مادة تختلف عن الأغذية الغنية بالدهن، وهذه المادة تستطيع أن تكون نوعا من حصوات المرارة ، وقد تكون مسئولة عن بدء إصابة المرارة بالتهاب حاد، ما لم تعالج هذه الأحوال مبكرا.
أعراض وعلامات حصوات المرارة:
يتم تقسيم الاعراض والعلامات الى مراحل
1. عدم وجود أي أعراض وعلامات:
كثير من الناس قد يكون لديهم حصوات بالمرارة دون أن تسبب لهم أي مشاكل صحية ولا يتم اكتشافها إلا أثناء الفحص بموجات فوق الصوتية لأسباب اخرى مختلفة
2. اعراض التهاب المرارة الحاد:
وفي هذه الحالة تؤدي حصاة المرارة إلى:
- التهاب حاد بالمرارة مصحوب بألم حاد وشديد في المنطقة اليمنى أعلى البطن قد يصل إلى مفصل الكتف الأيمن
- الالم ارتفاع قليل في درجة الحرارة
- غثيان و قيء
- زياده في نبضات القلب
- الم عند فحص البطن في المنطقة اليمنى اعلى البطن
- هذا النوع من الاعراض وجود صفار العينين والجلد ولكن بنسبه قليله
3. الالتهاب المزمن:
عاده ما تكون هده العلامات لفتره طويله
- ألم متقطع من وقت لآخر في المنطقة اليمنى أعلى البطن
- أعراض مثل الغثيان
- عادة ما تصاحب الاكل ذو المحتوى الدهني مع احتماليه وجود استفراغ وغاليا ما يحدث بعد الاكل بحوالي الساعة
مضاعفات حصوات المرارة:
خطورة حصوات المرارة عند عدم علاجها هي أنها تستطيع أن تسبب:
- التهاب المرارة الانتفاخي (Emphysematous Cholecystitis): حالة من التهاب المرارة الحاد والذي يتفاقم بعدوى جرثومية . الخاص في نوع الجراثيم هو قدرتها على افراز الغاز مما يؤدي لانتفاخ المرارة، كما أنها قد تؤدي لموت الخلايا ولنخر المرارة. يحدث التهاب المرارة النفاخي لدى كبار السن مرضى السكري. يتطلب العلاج الفوري بالمضادات الحيوية والمعالجة الجراحية.
- التهاب المرارة القيحي (Suppurative Cholecystitis): التهاب المرارة الحاد المستمر، بسبب الانسداد المستمر، يتفاقم بعدوى جرثومية تُنتج القيح. يؤدي الأمر الى خطورة انتشار العدوى الى الجسم، وثقب المرارة. يتطلب التهاب المرارة القيحي المعالجة الجراحية الفورية بالإضافة الى المضادات الحيوية.
- تنخر المرارة (Gallbladder Necrosis): قد يتعرض جدار المرارة للإقفار نتيجةً للانسداد والالتهاب المستمر. يؤدي الأمر الى نخر المرارة، أي موت خلايا المرارة ومن ثم تآكل المرارة. ومن المهم جداً منع هذه الحالة. تُعالج هذه الحالة بالمعالجة الجراحية الفورية.
- ثقب المرارة (Gallbladder Perforation): هو تفاقم لنخر المرارة أو التهاب المرارة المستمر، مما يؤدي لثقب في المرارة. عادةً يؤدي الثقب الى تقليل الألم بسبب اقلال الانتفاخ. الا أن الأمر يكون مؤقتاً، وذلك لأن الصفراء قد تنتشر في البطن وتُسبب التهاب الصفاق (Peritonitis). يؤدي التهاب الصفاق من الصفراء للوفاة في ثلث الحالات، لذا من المهم جداً علاجه وفوراً بالمعالجة الجراحية.
- التهاب المرارة المزمن: وهو التهاب مزمن أو نوبات من الالتهابات الحادة تحدث نتيجة لعدم علاج التهاب المرارة الحاد من المرة الأولى التي يظهر بها
التشخيص:
تشخيص الالتهاب عادة يقوم على معرفة التاريخ المرضي وحدوث الأعراض السابق ذكرها والفحص السريري كالتالي :
- ارتفاع في درجة الحرارة وعادةً تكون درجة منخفضة في الحالات غير المعقدة أو المتقدمة
- الم في الربع العلوي الأيمن من البطن.
- وجود الم تحت الكتف الأيمن.
- تأكيد التشخيص بإكمال تحاليل الدم والتصوير عن طريق الموجات الصوتية
العلاج:
العلاج الأمثل لهذه الحالة هو استئصال المرارة باستخدام المنظار مع وجود الاحتمالية لاستئصالها باستخدام الجراحة التقليدية في حال استعصى ازالتها بالمنظار لكن بنسب ضئيلة
يتم إزالة المرارة عند تعرض المريض لأي مما يلي:
- وجود التهاب حاد مع وجود ارتفاع في درجة الحرارة، وازدياد الألم في منطقة المرارة عند الضغط عليها
- عند إصابة المريض بنوبات متكررة من المغص الحاد بسبب وجود الحصوات.
- عند تعطل عمل المرارة بسبب انسداد القنوات المرارية بحصاة
يمكن اجراء عملية استئصال المرارة خلال يوم أو اثنين من ظهور الأعراض لالتهاب المرارة، أو اجرائها بعد مرور 6 أسابيع على الأقل. والهدف من اجرائها بعد ستة أسابيع هو أن يكون الالتهاب قد قل وعندها تكون العملية أسهل
